冬春季糖尿病患者的防治
　　　　　　　　　上海瑞金医院 罗邦尧教授

    近十年来随着经济的发展，生活水平的提高，糖尿病的发病率已经增长了近5倍。在我国约有4000万糖尿病患者，几乎全球每3-4个糖尿病患者就有一个是中国人。这可不是我们这些“龙的传人”所能引以为豪的。然而就在这么严峻的形势下，还有很多市民尤其是糖尿病患者对该病的知识知之甚少。因此，更加有必要对其加以重视，警钟长鸣，这样才能避免严重并发症的发生。
    春天马上就要到了，但时不时吹来的冷风不停地告诉我们冬天还没有离去。冬春季节有其特殊性，而正是这些特殊性会给糖尿病患者带来许多危险。因此，我们有必要了解一下。冬春季是上呼吸道感染的高发季节，体弱的人常在这个季节发病，而“体弱的”糖尿病患者由于对感染的抵抗力差，常有肺炎、支气管炎的发作。同时炎症又会使血糖升高，从而“恶性循环”难以控制病情。因此增加抵抗力是很重要的。
    有个医学名词叫做“应激”，就是外界环境的改变所对人的影响。饥饿是应激，惊吓是应激，寒冷同样是应激。我院每年冬春交替的季节总会收治许多糖尿病高渗昏迷的患者。据统计其中约有45%的“正常人”发病。当患者受到寒冷，感染应激后，体内血糖升高，糖从尿中排出，带走了许多的水分，而这些患者如果补充的水分又不够。体内就会出现“缺水”现象。尤其值得注意的是一些老年患者为了减少小便次数，口渴时，刻意控制饮水量则更会加重体内“缺水”。患者常出现恶心、呕吐、口干、皮肤干燥，然后会发展为神志不清，昏迷的严重地步。因此，无论是糖尿病患者还是正常人，经常检测血糖是很有必要的。
    双脚发冷是糖尿病患者常见的不适。这是由糖尿病的神经病变和血管病变共同作用引起的。血管病变引起或加重的血管粥样硬化会导致血流不畅，下肢缺血，而寒冷可使血管收缩，进一步使缺血加重。这些患者常会冷的发木，这样就会对外界的损伤反映迟钝，增加了受伤的可能性。因此我们建议患者能够经常用水热水洗脚，增加下肢的血供。值得一提的是，对于老年患者，由于感觉迟钝，在洗脚兑水时可能会烫伤，需要有人帮助。
    许多糖尿病患者有个误区，就是认为控制饮食就是少吃饭。于是他们就用多吃菜来填饱“五脏庙”。加上寒冷，能量消耗大，于是乎他们吃的更多，血糖也就更不容易控制了。殊不知所谓控制饮食，其实是控制能量的摄入，而菜，尤其是荤菜的能量远比粮食来的高，而且能量是人生存的动力，一味的控制能量，人岂不是会被“饿死”？因此最合理的控制方法是：根据一个人的身高，应该有一个标准体重；再根据每个人每日的活动量，以及标准体重，可以计算出一个人应该摄入的能量值，碳水化合物、蛋白质和脂肪要合理。只要每日摄入的饮食与该能量值相当，这就是合理饮食了。
    糖尿病的防治是一门长期、严肃、烦琐的科学，不是片言只语就能讲清楚的，在此只是将冬春季可能给糖尿病患者带来的“危险”粗略的介绍一下。最后应该注意的是，糖尿病的治疗前提是饮食控制和体育锻炼，此后才能有效的进行药物治疗。希望所有的患者切记、切记。希望每位糖尿病患者都能度过平安，温暖，舒适的每一天。